最近，高血压患者老杨参加了社区组织的老年居民体检。
体检结果出来后，医生为老杨调整了高血压治疗方案，在原方案的基础上添加了叶酸。
“服叶酸？没听说过叶酸可以降血压呀！”
老杨表示很疑惑。问了医生才得知，原来自己患的是 H 型高血压。
这下，老杨更懵了。
图片来源：站酷海洛
提到高血压，几乎所有人都知道，这是一种常见的慢性病，也是心脑血管病中最主要的危险因素。
临床上，高血压可分为原发性与继发性两种类型。那么，前面说的 H 型高血压是怎么一回事呢？
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当人的空腹血浆中同型半胱氨酸值 10 微摩尔 / 升时，就被称为高同型半胱氨酸血症，而伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，则被称之为 H 型高血压。
有研究发现，我国 H 型高血压占所有高血压患者的 75% 以上，其中女性占比为 69%，男性为 91%。
病因：多是吃得不对
能引起同型半胱氨酸升高的原因有不少。这其中，不良的饮食生活习惯是导致 H 型高血压的主要原因，比如蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；或维生素 B6、B12 与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关。
也有研究表明: 吸烟、大量饮酒、咖啡过量摄入、超重和肥胖等会阻碍肠道对维生素的吸收，间接造成同型半胱氨酸的升高，引起 H 型高血压的发生。
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另外，遗传因素和某些特殊疾病，如肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍、甲状腺功能减退等也和 H 型高血压有关。
危害：卒中危险更大
那么，H 型高血压和普通高血压有什么不同？
要了解这个问题，首先要知道同型半胱氨酸是怎么损伤血管的。
同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，它会对血管内皮产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱、脂质过氧化，并增高血液中血小板的黏附性，从而导致动脉硬化斑块血栓形成。血管一旦狭窄堵塞，血压自然就升高了。
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研究发现，我国高同型半胱氨酸人群发生卒中的危险较普通人群增加 87%。在高血压患者中，血同型半胱氨酸每升高 5 微摩尔/升，卒中风险增加 59 %；每降低 3 微摩尔/升，卒中风险则会降低 24 %。
除了脑卒中外，高同型半胱氨酸也是心梗发生的重要因素。
治疗：降压同时补叶酸
H 型高血压患者遭受高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以治疗也应当双管齐下。
治疗 H 型高血压的第一步是要控制血压。研究表明，降压对卒中的预防效果是十分明确的，收缩压每降低 9 毫米汞柱和(或)舒张压每降低 4 毫米汞柱，可使卒中风险降低 36% 。
控制目标：
血压控制一般要达到 140 / 90 毫米汞柱；理想目标应达到 130 / 80 毫米汞柱。
针对高同型半胱氨酸血症，最安全有效的途径是补充叶酸。
曾有研究结果显示，年龄大于 55 岁的心脑血管疾病或糖尿病患者治疗 5 年后，叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低 25%。因此，有学者指出“补充叶酸 = 预防卒中”。
控制目标：
血浆同型半胱氨酸应 ＜ 6.3 微摩尔 / 升。
值得注意的是，体内的同型半胱氨酸之所以能降下来，是因为补充了足量的叶酸。因此，当同型半胱氨酸降到正常时，一旦停止补充叶酸，高同型半胱氨酸血症即会再次发生，也就是说，补充叶酸应当是长期的。
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然而，在高血压确诊后，很多病友并未进一步明确疾病类型和病因，只顾降压，殊不知已经埋下了卒中和心梗的风险。
因此，高血压患者每半年应当检测一次同型半胱氨酸水平，以便医生对心脑血管病的危险因素进行及时有效的控制。
常见问题
01 长期补充叶酸是否会过量而对身体造成伤害呢？
叶酸实际上是一种 B 族维生素，是维持人体正常生理活动的一种必需营养素，当其在身体中的含量超出正常需要量时即会随体液排出体外，所以完全没有必要担心体内叶酸过量的危害。
02 可以通过食补补充叶酸吗？
食物中的叶酸很不稳定，对温度特别敏感，高温甚至日光的照射都可能破坏叶酸。
富含叶酸的食物如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类及动物肝脏、肾脏等往往要经过加热烹饪后才能食用。
此时，叶酸已被破坏而无法满足人体的正常需要，所以对高血压患者来说，在日常饮食中应当注意多吃新鲜水果。
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最好每天食用有一两种能生吃的蔬菜，比如生菜、冰花菜、西红柿、萝卜等。
03 应该补充多少量的叶酸？
高血压患者可以每天服用含有叶酸的药物来补充叶酸，只需要 0.8 毫克即可满足需要，但要长期坚持。
专栏作者
编辑：徐韵珂
审核：江江
参考文献：
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[4]蒋海霞.马来酸依那普利叶酸片治疗H型原发性高血压的疗效和安全性分析[J].中国药物与临床，2019，19（4）：647-649